대한중환자의학회

Relationship between SARS-CoV-2 infection and the incidence of ventilator-associated lower respiratory tract infections: a European multicenter cohort study

Anahita Rouzé et al. Intensive Care Medicine (2021) 

COVID-19의 유행이 지속되면서 중환자실 치료를 요하는 중증 환자들이 지속적으로 증가하고 있습니다. 기관 삽관 및 인공호흡기 적용이 필요한 COVID-19 환자들의 경우 VAP과 같은 ventilator-associated lower respiratory tract infection의 고위험군이나 이에 대한 보고는 별로 없었으며 현재까지는 hospital-acquired infection (HAI)은 적은 것으로 알려졌습니다. 이번 달 Intensive Care Medicine에는 유럽의 다기관 코호트 연구로 SARS-CoV-2 infection과 VA-LTRI의 발생과 관련된 논문이 발표되어 소개하고자 합니다.

연구 대상 및 디자인:

본 연구는 유럽의 36개 ICU (프랑스 28개, 스페인 3개, 그리스 3개, 포르투갈 1개, 아일랜드 1개의 센터)에서 이루어진 multicenter retrospective observational cohort study로 influenza pneumonia나 viral infection이 없는 환자와 비교하였을 때 SARS-CoV-2 pneumonia환자에서 VA-LTRI의 발생율이 더 높은가를 확인하기 위해 시행되었습니다. 연구 대상은 18세 이상, 48시간을 초과하여 인공호흡기적용한 환자 중 ICU입실시 SAR-CoV-2 폐렴, influenza (A 또는 B) 폐렴, 또는 바이러스 감염 없는 경우 중 하나를 만족하는 환자로 하였습니다. 여기서 SARS-CoV-2 와 influenza 감염은 호흡기 검체에서의 PCR 양성으로 확인하였습니다. VA-LTRI의 진단시 체온 38.5 초과 또는 36.5 미만, WBC count > 12000/uL 또는 4000/uL, 화농성 객담 중 두가지를 가지고 있으며 배양 검사에서 균이 동정된 경우만 포함하였습니다 (endotracheal aspiration 10⁵CFU/mL, BAL 10⁴CFS/mL).

결과

총 1576명(SARS-CoV-2 568명, influenza 482명, no viral infection 526명)이 연구에 포함되었으며 SARS-CoV-2 폐렴 균에서 다른 두 군보다 BMI가 높고 ICU입원 이유로 ARDS가 많았습니다. 하지만 SAPS II, SOFA score, 동반질환, 최근 입원력 및 항생제 사용력, shock, cardiac arrest, neurological or acute kidney injury는 SARS-CoV-2군에서 더 낮은 것으로 나타났습니다. SARS-CoV-2 폐렴군과 influenza 폐렴 군에서는 스테로이드의 사용과 항생제 사용, ECMO 사용에 차이가 없었으나 바이러스 감염이 없는 경우에 비하여 높았습니다. SARS-CoV-2 군에서는 다른 군에 비하여 스테로이드 dose가 더 높고 사용 기간이 길었으며 prone position도 더 많이 한 것으로 나타났습니다. SARS-CoV-2 군에서 인공호흡기 사용 기간과 중환자실 재원일수도 더 긴 것으로 나타났으나 ICU mortality와 28-day mortality는 세 군에서 차이가 없었습니다.

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VA-LTRI의 발생율은 SARS-CoV-2 폐렴균에서 다른 두 군에 비하여 높은 것 나타났으며 pre-specified confounding factor(age, gender, SAPS II, MacCabe classification, immunosuppression, recent hospitalization, recent antibiotics, ARDS)를 보정 한 후에도 유의한 차이를 보였습니다(subhazard ratio (95% CI) 1.60 (1.26–2.04) for SARS-CoV-2 vs. Influenza and 1.70 (1.20–2.39) for SARS-CoV-2 vs. No viral infection).

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세 그룹 모두에서 Gran-negative bacilli가 중요한 pathogen이었으며 Pseudomonas aeruginosa, Enterobacter spp., Klebsiella spp.가 가장 흔한 균이었습니다. SARS-CoV-2 폐렴에서는 다른 군에 비하여 MDR bacteria의 빈도가 낮았습니다.

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고찰

이 연구에서는 SARS-CoV-2 폐렴의 경우 influenza나 바이러스 감염이 없는 경우에 비하여 VA-LTRI의 발생율이 더 높음을 보고하였습니다. 이는 아마도 SARS-CoV-2 폐렴의 경우 인공호흡기 사용 기간이 길었으며 ARDS의 발생율이 높은 것이 기여하는 것으로 생각됩니다. 또한 SARS-CoV-2 폐렴의 경우 스테로이드 사용율이 influenza환자의 경우와 차이가 없었으나 그 용량이 더 높고 오랜 기간 사용하는 것으로 나타나 이 또한 영향을 미쳤으리라 생각됩니다.