별지서식 10

연수평점 기록지

제출자 성명:               (인)

의사면허번호:              전문과목:              전문의 번호:

1) 연수강좌 및 실습

연수 일시	연수교육 제목	장소	주최	평점
총점

2) 학술대회

개최 일시	학술대회명	장소	주최	평점
총점

3) 논문 및 초록

저자	제목	분류	발표학술지	학회기재란
총점

● 저자의 경우 책임, 공동을 기입한다. 예: 홍길동외 2인(책임)

● 분류란에는 원저, 종설(증례), Image, Letter to editor로 구분하여 표시한다.

● 증빙서류(평점이수증명서와 논문별책 1부씩을 같이 제출하여야 한다.)

● 기재란이 부족할 경우 행 추가하여 작성한다.